化疗？靶向？免疫治疗？肺癌的内科治疗该如何抉择？

  肺癌是全球范围内发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占肺癌总数的80% ～ 85%，绝大多数患者就诊时已发生局部扩散或远处转移，丧失手术机会。目前晚期NSCLC的治疗手段主要包括化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。

  作为肿瘤内科医生的三把“刀”——化学疗法、靶向治疗、免疫治疗，到底哪一把“刀”更为“锋利”呢？下面就以非小细胞肺癌的内科治疗为例来逐一介绍。

  化疗：用化学药物“毒死”肿瘤！

  化学疗法，简称化疗，是指应用化学合成的药物来治疗疾病，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。对于无敏感基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，含铂双药化疗一直是首选方案。Le等Meta分析发现，铂类+吉西他滨（GEM）方案可以降低患者10%的死亡风险。不过，在治疗中，患者普遍会产生不适感，好在大部分化疗药物都只有短暂的毒性，随着化疗的停止，身体便会慢慢恢复正常。

  化疗的特点：见效快，控制病灶快。

  靶向治疗：攻击肿瘤的特定靶点！

  靶向治疗：通过检测突变基因，对其进行精准打击，基于肿瘤细胞表面的特定传导信号通路，抑制细胞的正常代谢，直接杀伤具有某种基因突变的肿瘤细胞。对正常细胞破坏度较小，对人体的副作用也较少。随着非小细胞肺癌驱动基因靶点的发现，彻底改变了传统的以铂类药物为基础的联合化疗模式。

  靶向治疗的特点：高效（针对性强）、低毒（副作用少）、方便（口服给药）。

  免疫治疗：发动人体正常淋巴细胞攻击肿瘤！

  免疫治疗：是一种调动机体免疫细胞活性的治疗方法，让失活的免疫细胞再次活跃起来，间接消灭肿瘤细胞。肿瘤细胞很狡猾，会利用信号，伪装成是身体的一部分，欺骗免疫细胞，让免疫细胞识别不出从而不作攻击。免疫治疗就是通过撕开它的伪装，令免疫细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。

  不过免疫治疗一般需要2个月左右的时间才能生效，但是一旦起效，获益持续时间比较长。临床上常提起的肺癌免疫治疗，其实主要包括PD-1抑制剂以及CTLA4抑制剂，也就是我们常说的免疫检查点抑制剂。

  免疫治疗的特点：起效慢，一旦起效可能长期获益。

  随着医学的发展，越来越多的抗肿瘤治疗药物被开发，医生可以根据肿瘤的分期分型以及肿瘤患者的身体情况，选择最佳的治疗方案，单纯化疗、化疗联合免疫、化疗联合靶向、靶免联合、双靶治疗、双免治疗等等方案都有可能成为患者最佳的方案。肿瘤内科医生的三把“刀”都各有优略势，我们有理由相信，未来更广泛、更有效的治疗方案将为肿瘤患者带来更多希望。